肌酐一百零幾，是不是腎臟出問題了？腎內科醫師給出定心丸

大家好，我是一名腎內科醫生。針對於肌酐這個問題，我可以這麼告訴大家，對於肌酐一百零幾這麼個數值，在我們醫院其實是屬於正常範圍之內的，因為在我院只有大於133umol/l才會提示升高，而且對於肌酐不同的檢測方法其實標準值也是不一樣的，今天我就針對肌酐、尿毒症的相關問題來談談我的看法。

●先談談人體肌酐的來源。其實我們血肌酐的來源主要包括包括內源性和外源性兩大種。而內源性肌酐是肌酸在體內代謝的產物，這主要是與肌肉的容量、肌肉活動度有關;但是外源性肌酐就主要來源於飲食中食用動物的骨骼肌，說的通俗一點，也就是我們吃的「葷菜、瘦肉」。

●你拿著一管血來到檢驗科，那檢驗科的工作人員是怎麼把你的肌酐值測出來的呢，目前臨床上肌酐檢測方法主要有兩種，即鹼性苦味酸法和酶法，像鹼性苦味酸法的有一個特異性差的特點，如血中的丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙醯乙酸、頭孢菌素等都能在此反應中呈色，因而被稱為「非肌酐色原」。

●注意了，由於這些局限因素所在，現在這種測定方法應用的已逐漸減少甚至淘汰，而酶法分析的應用由於特異性較高，應用也是越來越廣泛，可自動分析，雖然成本相對要高一些，但還是廣受青睞的，所以這也就為我解釋了為什麼有時候不同的醫院肌酐檢測出來的參考值不一樣。

●其實我覺得這是一個偽命題，由於檢測方法的不同，有的醫院一百零幾其實就是正常值的上限，而我們醫院則是133umol/l才是正常值的上限，所以如果把一百零幾這個肌酐值放在我們醫院的參考值來看，那是完全正常的。又何來尿毒症的說法呢？再者，即使別的地方參考值是一百零幾，那稍微高出一點其實也不要太過緊張，前面我就談到，肌酐不一定準，因為它受到體內肌酐水平的波動、腎小管對肌酐的排泌及肌酐的腎外排泄、肌肉容積等相關。所以如果是單次的結果，我建議隔幾天後再複查或者找過另外一個醫院化驗看看。

●下面我來做一個假設，也就是說一百零幾這個肌酐結果確實經過多次複查，是升高的、異常的結果，針對於這種輕度升高的情況，作為一名腎內科醫生，我想說，我們需要重視，但是離尿毒症還遠的很，那該怎麼辦呢，我有以下建議：

①尋找引起肌酐升高的原因是關鍵，因為肌酐如果確實是病理性的升高，那多提示腎臟有損傷，下面就是找出引起腎臟損傷的內在原因，如是腎炎？腎病綜合征？原發性腎臟病？繼發性腎臟病？遺傳性腎臟病？感染相關性腎臟病？腫瘤相關性腎臟病？.......等等。

②具體需要做的檢查、化驗就太多了，而且需要根據具體情況針對性的選擇，所以這裡我就不一一贅述，如果查出來基本都是好的，那自然最好，只需定期複查即可。如果查出了是某個原發病導致的，那就是針對原發病治療，從而延緩腎功能的進展，其實也就是在延緩肌酐的進一步上升，如高血壓的控制血壓、糖尿病的控制血糖等等。

●再來簡單的談談尿毒症，如果非要拿肌酐來衡量，那肌酐需要＞707umol/l。更何況人年紀大了之後腎功能本來就是慢慢減退的，像我們科有的老人肌酐也有輕度的升高，但是這純屬正常現象，人家幾年複查下來肌酐數值浮動都不大，那何談尿毒症呢。所以千萬不要一看到肌酐升高就害怕離尿毒症不遠了，這是一種錯誤的觀念。

所以針對於「肌酐」的這個疑問，我更多的其實是在引導，不要把一個化驗指標揪著不放。我反面舉個例子，有的IgA腎病、腎病綜合征病人很多肌酐都是正常的，但是他的腎臟確實是出現了問題，疾病累及到了腎臟才有血尿、蛋白尿、水腫等臨床表現，所以單靠肌酐來評判未免過於草率，一定要用全局觀看待，那自己有沒有相關的專業知識怎麼辦呢？無需焦慮太多，把自己的疾病放心的交給醫生，聽從醫生的建議才是正解。