千年傳承的涼膈散，清代名醫王孟英神改編：沒想到效果更上一層樓

在炎熱的夏天，瀉火解毒類的中藥會備受歡迎，而在眾多瀉火解毒方葯里，有一個良方不得不說，它就是涼膈散。提到涼膈散，中醫人都知道這是出自《太平惠民和劑局方》（簡稱《局方》）的經典名方，然後後世醫家也出現了許多「涼膈散」、「涼膈湯」，比如《銀海精微》《外科正宗》等都可查見，後世有些醫家所用的「涼膈方」，有的名同葯不同，有的就是原方新用。

涼膈散的奇妙之處在於「瀉火解毒，清上泄下」，這是一個很有特色的奇效良方。後世醫家在化裁《局方》的涼膈散時，也有「神改編」，比如溫病學派四大家之一的王孟英，他就擅長改變古代名醫的經典名方，並且改編之後的，依然能夠成為名方。就拿這個涼膈散來說，經過清代名醫王孟英改編之後，名之曰清心涼膈散。

涼膈散原方出自《局方》，其組方是根據醫聖張仲景的調胃承氣湯化裁而來。王孟英在《溫熱經緯》中收錄的清心涼膈散，則是結合了涼膈散與金元四大家之一的劉完素所創的桔梗散，主要利用的是涼膈散清上之功以及桔梗散辛涼開達的功用，加強了涼膈散宣散的作用，彌補了桔梗散泄熱的作用，一舉兩得。

那麼，經過改良之後的清心涼膈散，究竟變成了什麼樣？先來看看它的藥物組成，清心涼膈散原方組成為連翹四兩，甘草二兩，黃芩（酒炒）、薄荷、梔子各一兩，桔梗二兩，石膏五兩。煎煮方法是有一定要求的，把這些葯剉為粗末，每次9-15g，加竹葉1片，用水375毫升，煎至250mL，去滓，加入生白蜜20mL。藥量不大，大火燒開之後轉小火再稍稍煎5-10分鐘即可，還有一個原因是輕清宣氣之品熬煮過久會使得「葯過病所」，這樣就達不到透熱外達的作用了。

王氏何以一定要改舊方呢？這是因為當時溫熱毒邪較為猖獗，衛表難以抵禦，邪氣直入氣分，患病之人常有壯熱口渴煩躁、咽喉紅腫糜爛、皮膚丹痧顯露的癥狀，察其舌脈可見舌紅赤有珠（即舌乳頭凸出），苔黃燥，脈有洪數之象。這些癥狀就是猩紅熱的癥狀，相比成人，小朋友更易患病。邪入氣分就要比在衛分更深，癥狀也更加嚴重，但又未入營血分這種更深的地方，還有透熱轉出的可能性。

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石膏辛寒，可清散肺胃之氣分實熱；黃芩苦寒，直折上中二焦之熱；梔子瀉火除煩，可清三焦之熱以助氣機暢通。另加薄荷、連翹以疏風散熱、利咽散結，桔梗加甘草清熱解毒利咽宣肺，竹葉除煩止渴利尿，諸葯共奏清氣解毒、透泄鬱熱之功，以解熱渴煩躁、咽痛膚丹之苦，是治療疫疹初起之良劑。

人生病不會完全按照書上來，所以不是每個人生病癥狀都一樣，所以按照癥狀一一對應來使用名方不是中醫的良策，抓住規律、抓住法理才能更好地將古方名方運用到患者身上。像同樣有熱毒郁於肺之門戶之機的扁桃體炎也可以使用這個方的，只要因人制宜，如見咽喉紅腫疼痛，口唇舌紅，口渴思飲，發熱，有汗或無汗，咽喉、扁桃體化膿，小便黃，舌苔薄或薄黃，脈數洪大，常吃辛辣燥熱之品及受熱史。若喉痛兼咽，舌色淡紅，苔白厚者，應另當別論，大便稀溏而爽、喜食熱飲，屬脾胃虛寒者，不宜使用本方。

參考文獻：

[1]江遠光.清心涼膈散加味方治療喉症50例[J].四川中醫,2001(11):65.