10歲童胸口痛有些喘 醫師診竟是心包膜炎上身
〔記者王俊忠／台南報導〕10歲男童小明感到胸口疼痛且呼吸有些喘約有2天，他躺下時胸口痛得更厲害，父母帶到醫院就診。醫師發現小明有心跳偏快情形，安排胸部X光檢查出心臟有肥大現象、心電圖檢查有低電位異常，進一步抽血與做心臟超音波，發現血中心臟酵素上升與中量心包膜積水，診斷為心包膜炎。小明隨即被安排住進加護病房，接受緊急心包膜積液抽吸手術，治療2週後順利康復出院。
成大醫院小兒部主治醫師朱映慈指出，兒童胸痛是小兒科門診與急診常見的主訴。根據統計，每1000名門診與急診求診的孩童，約有6位是因為胸痛就醫，而造成胸痛的原因相當多，約一半為不明原因的良性胸痛；3成是肌肉或骨骼軟骨發炎造成；因為呼吸道疾病如氣喘、肺炎、氣胸等占約1成；腸胃道疾病如胃食道逆流、胃潰瘍、食道炎等則不到1成。在青少年族群，也可見因為焦慮或緊張造成過度換氣症候群引起的胸痛。
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在胸痛的原因中有很少見且相當危險的是心因性胸痛，也就是心臟疾病造成的胸痛，嚴重的話甚至可能致命。
朱映慈表示，兒童心因性胸痛可能的病因包括心律不整、瓣膜性疾病（如二尖瓣脫垂最為常見、主動脈狹窄）、心肌病變、心臟發炎性疾病（如心肌炎、心包膜炎）、冠狀動脈疾病造成的缺血性心臟病等，因此就診時醫師會進行詳細的病史詢問與身體檢查，並依照結果安排其他檢查，如心電圖與胸部X光，及必要時的心臟超音波檢查、抽血檢查心臟酵素，甚至是24小時心電圖或運動心電圖檢查，以診斷真正的病因。
朱醫師強調，心因性胸痛雖占兒童胸痛的比例不到5%，但臨床上還是要注意可能的表徵或危險因子，尤其是有運動相關的胸痛、合併心悸的胸痛、合併暈厥的胸痛、曾接受過心臟手術、有川崎病病史及家人有心律不整、猝死家族史，或是有遺傳性疾病「馬凡氏症」病史者，這些有心因性胸痛的危險性較高，視情況需由小兒心臟科醫師進一步檢查。
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