疑感冒吃藥沒好，突惡化才被揪出急症！這些非典型徵兆也可能是主動脈剝離

編按：藝人小鬼黃鴻升日前因主動脈剝離猝逝，享年36歲，令人震驚及惋惜。該病大多好發在50到70歲男性，但有研究發現，這個發生率十萬分之三的疾病，仍有一成機率會發生在40歲以內的族群；雖然大部分的病人就診時會有典型的胸痛，但許多人可能出現非典型特徵，甚至無症狀，是不可掉以輕心的隱形殺手！

【早安健康／中山醫學大學附設醫院】

以為只是感冒竟是主動脈剝離

48歲的許先生，從就讀大學開始至45歲抽菸超過25年，他不認為自己有高血壓、糖尿病及高血脂等病史，而且有規律的運動習慣，直到 106年12月他突然感覺無力、畏寒合併咳嗽至診所求診，起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療，因工作因素還搭機赴澎湖，但三天後症狀惡化為虛弱、胸悶合併呼吸困難而提早返台，再次至診所就醫時醫師安排心電圖發現疑似心肌梗塞而建議立即轉診至醫學中心。

許先生至中山醫學大學附設醫院心臟內科門診時，心導管室蘇峻弘主任判讀心電圖後也強烈懷疑心肌梗塞，因此建議直接轉至急診室，當時血壓高達199/94毫米汞柱且雙手血壓對稱，許先生卻仍未感覺嚴重胸痛，也沒有轉移至背部的疼痛，因心電圖呈現ST結段上升變化。

蘇峻弘主任建議立刻安排緊急心導管檢查以確定是否為心肌梗塞，結果顯示三條冠狀動脈並無明顯阻塞，蘇峻弘主任緊接著小心地做了主動脈攝影才發現是主動脈剝離。

主動脈剝離可能以非典型症狀表現

主動脈剝離是一個非常急促且危險的病症。患者通常以「強烈撕裂性胸痛」為主要症狀，並且延伸到背部或脖子，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺甚至休克昏迷，嚴重者會引發腦中風、急性心衰竭等重大併發症。

主動脈剝離典型症狀

部位	症狀
頸動脈	中風症狀
心臟冠狀動脈	心肌梗塞
主動脈瓣急性回流	呼吸困難
腸系膜動脈	導致腸缺血、壞死
心包膜腔	心包膜填塞、低心輸出入量
脊椎動脈	導致神經受損或癱瘓等症狀
下肢動脈	冰冷、缺血、壞死

但是有些症狀不典型的患者卻主訴腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力等，醫師往往很難因此想到主動脈剝離而延誤診斷，像許先生一開始表現的症狀只是無力、畏寒合併咳嗽，即使三天後症狀惡化仍未有嚴重胸痛，若非心電圖呈現明顯疑似心肌梗塞變化，醫師也很難聯想到急性心血管疾病，其實主動脈剝離以心肌梗塞表現也相當危險，因為醫師會在緊急心導管檢查前給予抗凝血劑，這些藥物會使確定診斷後的手術難以止血，增加手術的困難度及風險。