肝硬化該怎麼判斷？醫生：及時發現4點，逆轉肝損傷

作者: 李侗曾(首都醫科大學附屬北京佑安醫院)

有些人喜歡用血液的肝纖維化指標、肝臟彈性檢測的數值等判斷是否發生了肝硬化。

其實，這樣做確實是不夠全面的，臨床上對於肝硬化的診斷，除了要看既往病史、癥狀體征之外，還要做一系列的檢查才能夠作為診斷的依據，只看個別數值是不夠全面的，下面我們逐條分析一下。

一、病史

肝硬化是由於長期肝臟損害基礎上發展而來的，反覆的炎症壞死和肝纖維化如果沒有治療，會發展為肝硬化，我國最常見的肝硬化病因是病毒性肝炎，主要是慢性乙肝和慢性丙肝，其他的肝硬化原因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及其他少見原因。

所以，對於既往有慢性肝病基礎的人要定期篩查，判斷是否發生了肝硬化。

當然也有人沒有慢性肝病史，或者存在慢性肝病史但是患者本人沒有癥狀，也從沒檢查過肝臟方面的健康情況，這就需要依靠臨床癥狀和檢查來診斷肝硬化了。

圖片來源：站酷海洛

二、癥狀體征

肝硬化早期患者可以沒有明顯癥狀，肝功能失代償期的患者一般會有乏力、食欲不振、肝掌、蜘蛛痣等癥狀和體征，嚴重的會有膽紅素升高引起的黃疸，失代償期肝硬化患者可以並發腹水、門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張引起的破裂出血，肝性腦病、肝腎綜合徵引起的尿量減少等。

到了肝硬化終末期可以出現肝功能衰竭，患者會有消瘦、大量腹水、嘔血、少尿、下肢水腫，因為凝血功能障礙皮膚出現瘀點瘀斑，因為肝性腦病而出現計算力、定向力下降，糊塗不認識周圍人，煩躁不安，嚴重的會昏迷，直到肝衰竭而死亡。

三、化驗檢查

肝功能、血常規、凝血功能、血生化、血氨水平都可以反映肝硬化嚴重程度，如果這些指標正常或者輕度異常，提示處於肝硬化代償期，如果出現異常，提示可能進入失代償期了。

如果血常規出現白細胞和血小板下降，肝功能出現穀草轉氨酶（AST）升高超過丙氨酸轉氨酶（ALT），有膽紅素水平升高、低蛋白血症，凝血功能下降，均提示有肝硬化失代償期表現，出現血氨升高提示肝性腦病的風險增大。

這些指標異常越明顯，往往說明肝硬化越嚴重。

圖片來源：站酷海洛

四、影像學檢查

B 超、肝臟瞬時彈性成像技術或者是 CT、核磁共振檢查肝臟的形態，早期出現肝硬化表現前，肝臟瞬時彈性成像技術可以診斷肝纖維化，而出現肝硬化後，超聲和 CT 都可以看到肝臟有縮小的情況，或者是肝臟表面明顯凹凸不平，呈現出很明顯的鋸齒狀或者是波浪狀，肝臟邊緣變得非常鈍，肝實質回聲不均勻增強，呈結節狀，那麼就可以判斷為肝硬化。

一般這樣的肝硬化患者還會伴隨著肝靜脈變細、扭曲，粗細不均勻，影像學看到脾臟增大，門靜脈變寬，腹腔內看到腹水往往提示肝硬化失代償期等。影像學檢查可以判斷肝硬化嚴重程度。

總結：

臨床醫師結合患者病史、癥狀、化驗檢查和影像學檢查診斷出肝硬化通常並不困難，癥狀、體征、化驗和影像學檢查結果也能判斷出肝硬化的嚴重程度，早期發現早期治療可以避免肝硬化患者發展到肝功能衰竭階段。